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中国附医一般外科叶俊杰医师说明 胰脏移植 救肾又救命

发布时间: 2020年06月15日 作者:
35岁病患林小姐是第一型糖尿病病友,她11岁时被诊断罹患第一型糖尿病。林小姐虽然是大学护理系毕业,熟知糖尿病控制的专业医学知识,但仍因长期糖尿病症,在24岁时即併发视网膜病变,28岁时因糖尿病併发末期肾病而开始洗肾。她姊姊心疼妹妹长期受洗肾之苦,又因等候大爱肾脏移植遥遥无期,毅然捐出肾脏帮助妹妹进行活体肾脏移植。  35岁病患林小姐是第一型糖尿病病友,她11岁时被诊断罹患第一型糖尿病。林小姐虽然是大学护理系毕业,熟知糖尿病控制的专业医学知识,但仍因长期糖尿病症,在24岁时即併发视网膜病变,28岁时因糖尿病併发末期肾病而开始洗肾。她姊姊心疼妹妹长期受洗肾之苦,又因等候大爱肾脏移植遥遥无期,毅然捐出肾脏帮助妹妹进行活体肾脏移植。
        患者林小姐在一年前接受活体肾脏移植,为了能更稳定控制血糖,避免刚移植的肾脏功能再度因糖尿病而急速恶化,接受中国医药大学附设医院一般外科叶俊杰医师的建议,于今年5月进行大爱胰脏移植。

  中国附医移植医疗团队通力合作下,病患林小姐于手术后四周顺利出院,目前仍定期回诊肾脏科及一般外科门诊追蹤。血糖控制情形由术前糖化血色素 9.5 %,于术后1个月降至 5.2 %,血糖值由术前常见500-600mg/dL 降至术后 100mg/dL上下,患者目前完全不用打胰岛素或服用降血糖药物。

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        中国附医一般外科叶俊杰医师说,长期糖尿病时常伴随末期肾衰竭,需要洗肾,不仅严重影响生活品质,也会因併发心血管疾病,减少存活寿命。胰脏移植健保适应症包括第一型糖尿病併发相关併发症,如视网膜病变、慢性肾衰竭、周边神经病变或心血管疾病。另外第一型糖尿病合併血糖过低或过高,危及生命或影响日常生活者也符合。叶俊杰医师说,部分第二型糖尿病患者合併肾衰竭者也符合胰脏移植条件,但因为器官来源缺乏,因此如何有效同时治疗第一型糖尿病合併末期肾病变是临床上重要议题。藉由中部地区第一例,第一型糖尿病需洗肾病患先接受活体肾脏移植后,再接受大爱胰脏移植的真实案例,分享我们的临床经验,及讨论胰脏移植目前最新治疗成果及未来趋势。

        叶俊杰医师指出,第一型糖尿病需洗肾病患,不仅仅是需要肾脏移植治疗末期肾衰竭,还需进行胰脏移植,好彻底稳定控制糖尿病症。然而要同时获得肾脏及胰脏移植在台湾地区机会不高。而活体肾脏移植相较于大爱肾脏移植,不仅可以及早脱离洗肾之苦,也可以让移植后肾脏有较好的长期存活率。然而,就因糖尿病症导致需洗肾病患,能稳定控制血糖,避免肾移植后又因糖尿病再次导致肾衰竭,是病患能长期存活的关键要素。及早胰脏移植,提供稳定血糖控制,不仅可增进生活品质,更重要的是可提供肾脏及心血管系统保护,避免併发症产生,能有效延长长期存活率。

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        叶俊杰医师说,虽然就免疫排斥观点而言,同一捐赠者同时捐赠肾脏及胰脏给同一受赠者可得到最好治疗效果,但手术初期因手术併发症较高,相较于单一器官移植会有较差存活率。并且,由于器官来源短缺以及各地区器官分配原则不同,在台湾,同时获得同一捐赠者两个器官进行器官移植的机会非常少。而我们已知末期肾衰竭有接受肾脏移植者存活率显着高于未接受肾脏移植者,并且由于活体肾脏移植相较于大爱肾脏移植的器官存活率来得高,因此现在即使在美国,也有建议第一型糖尿病伴随末期肾病变患者,先行接受活体肾脏移植,再接受另一大爱捐赠者提供的胰脏移植,就犹如这位病患状况,如此不仅较易取得器官,也可降低手术併发症,及藉由胰脏植体提高肾植体存活率,并降低糖尿病控制不良相关併发症,与增进总体存活率。

       叶俊杰医师指出,台湾地区胰脏移植起步晚,案例数较欧美各国显着较少,然而临床需求却仍存在,据健保登录重大伤病为第一型糖尿病病患约为一万人,其中约有20-30%病患会因严重低血糖而突发无预警式昏迷,造成立即生命危险。其他患者也常因长期糖尿病症,导致糖尿病相关併发症,如视网膜病变、末期肾病变、周边神经病变、心脑血管病变,这些人都适合进行胰脏移植,从功能上彻底治癒第一型糖尿病症。然而,胰脏移植属高难度手术,即使已技术成熟的移植中心,仍有20-30%移植患者,于手术后因移植相关併发症而需进行再次侵入性治疗,因此仍须审慎评估手术风险。此外,由于移植后需长期追蹤,所以如能就近接受移植并接受手术后仔细全面的术后照护,如我们的病患,定能得到较好的治疗成效。

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